im体育网页版
   
安全中心 | 研发中心 800-820-6505    

疫情这3年武汉HIV感染者如何突破用药困境?

发布时间:2022-06-06 07:24:55 来源:im电竞平台官网 作者:im电竞app官网 edit

  新型冠状病毒肺炎(COVID-19)自2019年爆发以来,给全世界带来了巨大的影响。与此同时,国家卫生健康委员会发布的最新统计数据显示,人类免疫缺陷病毒(HIV)仍然在人群中悄无声息地传播,2020年1-10月间全国新报告HIV感染者共计11.1万例[1]。

  值此奥密克戎变异株肆虐之际,“医学界”传媒有幸邀请到来自武汉市金银潭医院的阮连国教授,为我们介绍当前疫情防控常态化下我国HIV感染防治政策上的调整,并基于其丰富的传染病诊治经验分享HIV感染诊治策略。

  武汉市是受疫情影响最大的城市之一,阮连国教授所在的金银潭医院则始终走在疫情狙击战的最前沿,而此期间,疫情的肆虐给HIV感染者的用药管理带来了诸多困难。

  武汉本市的6000余HIV感染者需要每天规律性服药,然而处于封控、行动受限情况下的HIV感染者难以顺利至医疗机构进行随访或领取药物,其HIV检测和治疗服务受到了巨大阻碍。

  因此,根据当时防控经验,阮连国教授建议:“今后HIV治疗策略可以向个体化、差异化诊疗和检测方向转变,如:扩大艾滋病自我检测范围,实施就近自测;通过网络、电话为HIV感染者提供咨询服务;向感染者邮寄免费的检测试剂及数月的抗病毒药物用量,若HIV感染者处于封控状态,定点医院的志愿者可为患者送药上门。”

  值得注意的是,《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第九版)》、《中国艾滋病诊疗指南(2021版)》、《新冠病毒疫苗接种技术指南(第一版)》均指出,HIV感染者为COVID-19重症/危重症高风险人群,感染新型冠状病毒后更容易出现重症,甚至死亡。因此阮连国教授建议符合接种条件的HIV感染者积极接种灭活新型冠状病毒疫苗,也可接种重组亚单位疫苗,以减少感染和发病,降低重症和死亡发生率。

  同时,阮连国教授表明,在COVID-19仍在全球肆虐的时期,HIV感染者更需选择合适的HIV治疗方案。

  为给我国HIV感染者提供更多用药选择,武汉市医保局、市人社局积极响应《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2021年)》(以下简称2021医保目录),各定点医疗机构及时对本医疗机构用药目录进行了调整和优化,同时将三个用于HIV感染者的抗病毒药物:比克恩丙诺片、拉米夫定多替拉韦片、艾诺韦林片纳入武汉市“双通道”管理范围。

  按照国家、省要求,“双通道”定点医疗机构和定点药店需要落实药品配备的首要责任,确保国家谈判药品“应配尽配”,满足广大患者的用药需求。其中,2021年医保目录数据库更新工作由武汉市医保中心负责指导,同时各区医疗保障局、社保(医保)经办机构负责指导辖区内定点医疗机构,以合理配备和使用目录内药品。

  阮连国教授表示:“2021年医保目录启动之后,HIV感染者ART方案得到进一步优化,免费药品、医保药品和自备药品这‘三驾马车’将共同为HIV感染者保驾护航。HIV感染者就诊时,医生可根据其病情在三者中选出最优化的药物组合。”

  如果选择医保目录内药品,整体操作流程也较为方便:HIV感染者可先填写医保药物申请表及病毒载量报告或者耐药报告,并交至审核医师(主任)处。审核医师按照医保目录要求严格审核后再交至医保办留存申请资料,同时医保办工作人员将统一进行网络申报。待医保系统批准后,HIV感染者即可到药房领取药品。

  目前比克恩丙诺片职工(包括退休)医保报销比例达到77.4%、居民医保报销比例达54%,报销后患者仅需自费254.25元、514.5元。

  阮连国教授指出:“免费抗病毒药品在过去近20年的救治工作中发挥了重要作用,但随着治疗时间的延长,越来越多的药物毒副作用显现出来,如肝肾功能异常、骨密度降低、血脂代谢异常等,不仅影响了治疗的疗效,还严重影响了患者的生活质量。”

  此外,由于老年患者增多,药物之间相互作用问题也日渐突出;同时药片负担问题会影响患者服药依从性,导致错服、漏服,甚至耐药问题的出现,进而发生治疗失败。

  对此,阮连国教授表示:“目前《成人HIV感染治疗和预防抗反转录病毒药物:2020国际抗病毒学会美国分会(IAS-USA)建议》、美国卫生与人类服务部(DHHS)《成人和青少年HIV感染者抗反转录病毒药物使用指南》、《欧洲临床艾滋病学会(EACS)指南(2021)》、《中国艾滋病诊治指南(2021版)》等国内外权威指南所推荐的比克恩丙诺片或可成为优选方案。”

  近日英国HIV协会(BHIVA)公布的临时指南也明确推荐[2],比克恩丙诺片可作为COVID-19流行期间HIV感染者快速启动抗反转录病毒治疗(Rapid ART)的一线选择。

  阮 连国教授解释道: “比克恩丙诺片是一款三联复方单片制剂,由强效骨干药物恩曲他滨/丙酚替诺福韦(F/TAF)与创新整合酶抑制剂比克替拉韦(BIC)强强联合组成,可通过阻断反转录酶、抑制病毒整合酶双靶点发挥作用,能够快速降低病毒载量,持续抑制病毒复制。 其适用人群广,对女性、老年人都有不错疗效,且药物相互作用极少,与绝大部分药物合用时无需监测和调整剂量,是一种高效、安全、简单便捷的治疗方案。 ”

  阮连国教授认为艾滋病防控不仅仅是个人的问题,而是一个社会问题。其中,“全面扩大检测和治疗”是非常重要的一环。因此,世界卫生组织(WHO)和欧美等多个国家和地区提出的“Rapid ART”至关重要,这一治疗方案明确建议所有HIV感染者于确诊7日内启动ART;做好治疗准备且无临床禁忌或其他特殊情况的患者,更应考虑确诊当天启动治疗。

  快速启动治疗可提高患者治疗率和关怀保持率、缩短患者获得病毒学抑制的时间、降低病死率,较之于常规流程更具优势,有助于推动艾滋病防治工作。

  《中国艾滋病诊治指南(2021版)》也对成人及青少年抗病毒治疗时机进行了推荐:一旦确诊HIV感染,无论CD4+T淋巴细胞水平高低,均立即开始治疗,有条件者可考虑确诊当天即启动ART。

  阮连国教授所在的金银谭医院自2020年起就与疾控部门紧密合作,探索Rapid ART模式,并发起“30天之内启动抗病毒治疗”项目。作为示范区项目,HIV感染者30天之内启动抗病毒治疗的覆盖率从2020年的63%增加到2021年的84%,进步明显。

  今后,阮连国教授希望临床能有更多高效、毒副反应比较小的药品可供使用,同时能进一步做好HIV防治宣传工作,让确诊者能够在7天或者是确诊当天启动治疗,以降低HIV感染者死亡率、减少艾滋病的传播。

  武汉市金银潭医院(传染病医院)感染四科,主任医师,硕士研究生导师。中国医师协会传染病专业委员会艾滋病学组常务委员;中国性病艾滋病防治协会HIV合并结核病专业委员会常委;中国性病艾滋病防治协会艾滋病与机会性感染专业委员会常委;中华医学会热带病与寄生虫病学会艾滋病组委员;湖北省中医中药学会肝病专业委员会常务委员;湖北省中西医结合学会肝病专业委员会委员;武汉市预防医学会性病艾滋病专业委员会常委;湖北省艾滋病临床专家组成员。主持国家重点研发计划子课题1项、省市级课题6项;发表论文30余篇,其中SCI 7篇;获湖北省科技进步奖一等奖1项、武汉市科技进步奖三等奖1项。

  该信息仅作医学和科研参考,不建议以任何与您所在国家所批准的处方信息不符的方式使用本产品,本材料仅供医疗卫生专业人士使用。

上一篇:深度解读:化药创新药非临床研究差距分析应关注这些问题 下一篇:【疫情一线】安徽戒毒人民警察从未忘记自己的承诺
800-820-6505

im体育网页版-im电竞平台app官网
Factory Add: No 1969 South Lian Hua Road
Min Hang District,ShangHai China
电话 Tel: 021-54400906   021-62367288
邮编 Postcode: 201103

 
扫一扫
关注我们

扫一扫
关注我们